心内科笔记-第3章
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第二组：C（Ca拮抗剂）， D（利尿剂）
联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人C＋D）
8。降压治疗三个10％
9。勺型，非勺型，反勺型，超勺型
呵呵 见笑
主任查房：针对倍他阻断剂的突然停药对心脏的影响。套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。
心律失常就是心脏的快跳、慢跳、乱跳或者不跳
对高血压病人说：每天花费3元钱，让你多活30年！
急性冠脉综合症的“四个易损”：易损心肌、易损斑块、易损血管、易损心电！
2/3现象
高达2/3的冠心病患者合并高血糖【包括糖调节受损IGR或糖尿病】，如果单检测空腹血糖，会漏诊2/3的高血糖人群。
治疗冠心病要合理使用改善预后的药物和改善症状的药物。
硝酸甘油的注意事项：
舌下含服取坐位，
既能预防也应急。
剂量过大有征兆，
头痛心悸血压低。
三片无效有问题，
急性心梗要考虑。
随身携带防不测，
药物失效及时替。
治疗肺动脉高压的鸡尾酒疗法：小剂量：ACEI（ARB）、βB、CCB、利尿剂、硝酸酯类。
心力衰竭时有两句话，记忆很深
1。内皮素 是一个“不孝之子” 他是血管内皮细胞产生但对心脏都是负面影响
2 强心药 “快马加鞭促死亡” 人这一生，心脏跳多少下都是一定的，“早跳完早死亡”
洋地黄类药物的禁忌症时给我们的一首诗方便记忆：
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。
室性心动过速的心电图表现：
室性早搏三连现，
Q群畸形超时限。
室率100……250，
S…T与主波反。
PQ二波无固定关，
偶而夺房或逆传。
心室夺获与融合，
二者存在好诊断。
法洛四联征 ：肺动脉窄 主动脉跨 膜部缺损 右室大
昏迷的病人：中脑肺低低糖肝
中：中毒，酒巴碳磷
脑：脑血管病
肺：肺性脑病
低：低血压
低：低血糖
糖：DKA
肝：肝性脑病
对于心功能不全的病人，如扩张性心肌病，能耐受β受体阻滞剂的剂量越大，心功能改善的可能性就越好。
循环系统的病就要循环着来，你循环的真快。
…………………主任查房后看到老患者所说。
策略永远比技术更重要；对于介入而言
糖尿病饮食小口诀，每天大致的量：一斤蔬菜；一袋奶；二两豆腐；三两肉；四钱油；五两饭；六克盐。
高血压是狼，糖尿病是狈，高血压和糖尿病在一起就是狼狈为奸。说明高血压并糖尿病的危害
急性左心衰的治疗的顺口溜：端坐位，腿下垂，强心利尿给吗啡
ACEI、B受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是慢性充血性心力衰竭治疗的三大基石。
女的当男的使，男的当牲口使！这句话绝对是经典，经常会听见心内科医护人员发出如此的抱怨。说实话，心内科的医生所承受的压力实在是太大了！
在心导管室的一句话：“导管到哪里，透线就到那里”。现在想来，这样可减少和避免许多意想不到的并发症。
下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为“拉直的ST段”，而ST段抬高不明显，此时aVL导联常有较明显的ST段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。
冠心病有6条防线，一防发病，二防事件；三防后果，四防复发，五防心衰及再发心梗，六防心理情绪异常
完全性房室束支传导阻滞心电图 我总结如下 如有不对的地方请战友们指出
左看RV5 ； V6波 （左束阻滞V5 V6呈粗钝R波）V1 S…T抬高 T波直立
V5 S…T压低 T波倒置
右看SV5 ；V6波 （右束阻滞V5 V6呈粗钝S波）V1 S…T压低 T波倒置
V5 S…T抬高 T波直立
QRS波群宽大
左前分支阻滞QⅠSⅢ
右前分支阻滞SⅠQⅢ
临床意义：常见于冠心病 心梗
心衰的治疗原则：去水，去负荷，去神经内分泌
无血栓，则无事件。这句话充分反应了预防血栓在防治心脑血管疾病中重要性
心肌梗死2个月后ST段抬高持续存在；提示室壁瘤的存在！〃
不明原因晕厥患者心电图要寻找3波：Brugada波、明显的J波、Epsilon波；有则提示晕厥为心源性！
扩张型心肌病：心电图特点：肢导相对低电压；胸导高电压；R波递增不良！心脏彩超特点：腔大、壁薄、室壁运动减弱！
糖尿病的降糖治疗
要小步快走；而不是大步慢走。
高血糖影响生命是按年计算
低血糖影响生命是按秒计算
。下壁心梗看右室………………………下壁心梗一定要看有没有合并右室
2。墓碑样改变，必死无疑………………………ST段抬高达到R波顶点，死亡率100％
3。胸痛心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层，
4。主动脉夹层可以出现任何症状。
5。宽QRS波鉴别不清楚，就按室速处理
6。右室梗死一过性，低CVP
7。高血压治疗药物：
第一组：A（ACEI，ARB）， B（B受体阻滞剂）
第二组：C（Ca拮抗剂）， D（利尿剂）
联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人C＋D）
8。降压治疗三个10％
不仅要用有证据的药物；更要用有证据的剂量
对自己的生命和健康多关点心；多上点心。多用点心
心血管病预防；从青少年抓起；中年强化。老年继续；终身管理。院外突发心梗和猝死要做到〃早识别〃。〃早复苏〃。早除颤。早转运。院内应十分钟完成心电图。三十分钟开始溶栓。九十分钟第一次球扩张
现在对高血压的认识有颠覆性改变；高皿压是一个综合征而不是一个简单的血压值。应把它琏接到代谢和血管生物学涟条上来思考。
胺碘酮的优势：用于冠心病心梗恢夏期室速室颤成功率高于其它药；防治心哀病人室性心律失常优于其它药；在猝死防治上优于其它药；房颤复律后维持窦律优于其它药；对心肌负性肌力作用小；较少引发尖端扭转
胺碘酮抑制外周T4转化T3因此用药后T4升高T3降低。
肾功不正常；胺碘酮不必调剂量；肝功不好应慎用；孕妇可用；哺乳期禁用。
普利类药如下剂量等效依那普利10mg赖诺10mg西拉2。5mg奎拉15mg雷米2。5mg贝拉7。5mg培哚4mg福辛15mg卡托50mg
强化降脂的目标人群：冠心病和其等危症（糖尿病、脑卒中、外周血管粥样硬化、腹主动脉瘤、有症状的顽动脉班块。需将LDl降至1。82mmol（70mg/l）的目标人群：1：ACS；2：CHD合并（1）多种危险因素特别是合并糖尿病；（2）严重并且没良好控制的危险目素特别是吸烟（3）：代谢综合征。强化降脂的程度和目标：1、冠心病或其等危症：LDL
