逃离北上广-第54章

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护理费24元；医械收费2827。16元；药品收费5591。46元；其他费用169元。

陈晓兰从一个医生的角度对这份清单进行了剖析，以此揭示上海“看病贵”、“普通人看不起病”的原因：

首先是用药贵。5591。46元药品费用中，抗生素收费2510。72元；大输液749。88元；抢救药物191。06元；其他与抢救相关的药569。8元；与抢救无关的药品1570元。

在抢救中，医院总共用了5种抗生素：庆大霉素（0。38元/支）、亚胺培南（218元/支，用量7支）、盐酸万古霉素（180。4元/支，用量3支）、罗氏芬（118元/支，用量2支）、头孢他啶（103元/支，用量2支）。

陈晓兰说，同为抗生素，价格却有天壤之别。有经验的医生知道，对于一般性感染，抗生素使用并非越贵越好，许多感染用传统便宜的抗生素像庆大霉素、青霉素等可以治好。病历显示，在使用了多支价格不菲的抗生素之后，张印月的白血球数量不降反升，从最初被诊断为“感染性”休克的白血球指数1万，到死亡前8小时的白血球指数达2。3万，说明感染没有控制住。

导致用药费贵的原因，除了追求单价贵的药物之外，也存在滥用充数、提高费用总额的问题。清单显示，张印月总共输液1。9万多毫升，合计19公斤，几乎占到这位瘦小老人体重的一半，而大部分用药都通过输液方式进入他的体内。

陈晓兰说：“我早年做医生的时候，临床上有个用药规矩：能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射或静脉滴注。当时我们取笑业务水平不高的同事，往往用‘一瓶’来称呼，因为凡是病人过来，他总是给人吊一瓶输液。可是现在，医院里到处都是‘一瓶’！”

陈晓兰介绍，我国大输液产业近年来的用量以20％增长，目前已经成为我国医药工业5大支柱产业中“生产能力利用率最高、发展最为稳定的一种”，而患者则是支撑这一产业的群体。陈晓兰说，病历显示张印月进医院时肾功能已经丧失，而治疗学要求，病人处在“少尿”状态时，应严格控制输液，但是病人居然被输了1。9万多毫升的液体！

另外，就是医疗器械费贵。在2827。16元的医疗器械费用中，化验费934元，检查费62元，摄片费80元，输氧费病室治疗费1095元，一次性医械及易耗医材费656。16元。

“在医疗器械费用中，我希望大家能够注意利润这一块。”陈晓兰特别强调，现在提到医院的运行机制，往往讲“以药养医”。事实上，在很多医院，以药养医早已成为历史，现在的情况是，以“疗”养医，以“查”养医。无论是“疗”还是“查”，都依靠医院内的各种医疗器械。她分析说，对比医疗器械费用和药品费用可以看出，尽管药品费用占到病人就医费用的大头，共计5591。46元，但由于药品在医院内只允许15％的利润率，所以利润总量只有838。72元。相反，医疗器械产生的费用，尽管表面上看只有2827。16元，但是按利润率80％计算，医院可获利2261。73元。

“由于医疗器械的种类多，有的用来检查，有的用来治疗，其价格和成本都不一样，利润也不尽一致，80％是我取的一个约数，并不算高，许多医疗器械产生的利润率，甚至可高达90％以上，因为我国的医疗器械没有淘汰机制，只要进入医院，坏了也照样可以赚钱，为了降低成本，医疗器械在医院‘带病工作’的情况很普遍。”陈晓兰说。

显然，在陈晓兰的剖析下，不难发现，医院已不单纯是治病疗伤的场所，更大程度上成了牟取私利和暴力的营业机构。医生不仅仅是医生，他还多了另一个身份：商人。

医生回扣最高一天2万元

虽然我们不清楚像南京医院爆出的“倒卖病人”的丑闻在上海是否存在，甚至是否普遍。但医生拿红包、吃回扣，在广大患者身边并不稀罕。上海人又是如此精明的一群，时常还能看到有孝心的儿子或女儿，在论坛发帖询问“老爸做一个1万元的手术，给医生多少红包比较合适”等类似的问题。

显然，医生拿红包、吃回扣，成了业内心照不宣的潜规则。对此，先后在多家医疗器械销售公司做过销售的赵国雄，心里自有一本清楚的帐。与陈晓兰相似，他也是上海医疗腐败黑幕的揭发者。

“没关系，你就直接写我的名字吧，这个行业太黑了，我有必要来说一说它的黑幕。”赵国雄在接受《第一财经日报》采访时，一点也不避讳自己的身份曝光，他说，“医生回扣高的时候，一天能够拿到2万元。”

根据业内估计，上海每年80余家医疗单位开展人工关节置换手术7000余例。这个数量相当于阑尾炎手术的数量，这也就意味着人工关节手术实际上已经到了几乎没有什么技术含量的水平。

赵国雄提供了一份详细的价目表，其中显示，同样的一个人工全髋关节，国产价格最便宜的只要7150元，而进口产品价格最高达到36923元。

事实上，按照业内行规，无论是国产还是进口的人工关节，给每个主刀医生的回扣都在20％…30％之间，一般进口人工关节的回扣在5000元到9000元之间，而国产的只有2000元到4500元之间。由于两者价格相差悬殊，因此医生只认定进口产品，所以，上海大医院的骨科几乎都被进口产品垄断。

医生为了拿更多的回扣就使用更贵的医疗用品，相应的，患者要付出的医疗费用也就越高，所以看病不贵，才怪！

2008年9月至2009年1月间，赵国雄前往上海市28家公立医院，收集了430份医疗费用清单，对各病种的费用水平、住院费用构成、自费费用比例等进行分析，完成了一份试图回答“看病贵究竟有多贵，又贵在哪里”的医疗费用“田野调查”报告。

大多数病例（76％）的单次住院费用低于1。5万元，全部430例住院清单的平均费用为每例13809。26元，赵国雄觉得，这些数据的实际意义并不大。因为，对于非患者来讲，他在消费支出的心理中，总是将医疗费用的准备金放到高限的水平。

比如，此次住院费用清单调查中，最高一例的住院费用超过26万元，这可能发生到任何一个家庭上，也就是，任何一个家庭在储蓄的主观计划中，医疗费用准备金有可能倾向于向26万元的水平靠拢，而不是向1。5万元的水平去低就。如果储蓄水平仅仅高于1。5万元，一个家庭或一个个人对于医疗费用的预期可能是比较焦虑的，或许，只有当现金储蓄超过10万元之后，人们才会在进行其他消费时稍稍忘却医疗费用的阴影。

赵国雄在对其中43例自费比例最高的手术类费用进行分析后得出，整体费用结构是外科植入物占64％，高价外科械材占13％，其他项目占23％。由于其他项目（23％）主要涉及国家定价的手术费标准及通用的基本手术械材，还包括输血、麻醉、监护等手术类费用当中的辅助性费用，因此基本不具备费用弹性调整的空间。所以，外科植入物及高价外科械材成为最核心的高费用组，是住院医疗费用的主要项目因素。

外科植入物包括：支架、导管、球囊、栓子、夹子、补片、心脏起搏器、人工关节、骨科及脑外科内固定材料、人工脑膜、人工晶状体、人工骨等。这类材料发端于心脏、脑外科、骨科，现在正在向全身各个部位各个系统的外科手术蔓延。高价外科械材包括，超声刀、吻合器、一次性内镜械材、血管缝合器等等。

赵国雄指出，由于以上这些外科材料有商业贿赂的刺激，使用得越多，主刀医生的灰色收入越多，外科手术正在以各种名义被搞得越来越复杂。一些传统上本来很基本的手术，比如，阑尾炎手术、胆囊切除手术、骨折固定等等，其费用几十倍乃至上百倍于过去的水平。更为严重的是，由于巨大的经济利益的诱惑，有患者正在受到欺骗式诱导，接受原本并不需要的手术，或超范围手术。

上海社会科学院人口与发展研究所研究员胡苏云，对于赵国雄的调查报告所得出的一些基本结论表示认可。她说，现实的情况是，医药行业在自费药品和自费的医疗械材上“大做文章”，而医生在商业贿赂的影响下，往往摒弃了无太多“油水”的医保内产品，而是向患者推荐价格昂贵的自费药品和器械。“这就形成了一个怪圈，医保范围在逐步扩大，而自费的药品和器械产品越来越多，价格越来越贵。”

还是钱的问题

为什么医生变商人、回扣成常规？《瞭望东方周刊》于2009年刊发的“解放医生”专题回答了这个问题——因为正常途径的收入太少了。

72岁的协和名医罗爱伦说：“你想不到吧，我做了48年医生，退休工资才3140块，加上补贴不到4000。”而她在香港行医的一个朋友在美国、上海、香港都有房子，退休后每月还有18万港币退休金。“人家看见我们就像看见穷光蛋一样。”

“为什么一些医生不顾尊严地要去拿红包？因为他收入低。美国的麻醉护士年薪8万美元，麻醉大夫年薪25…30万美元，所以你给他红包是侮辱他。如果是少数人拿红包，那该批他，如果80％…90％的医生都靠拿灰色收入来维持一个比较好的生活，那就需要政府在制定政策上给予关注了。”北京协和医院麻醉科主任黄宇光说。

“医院是个知识密集型的单位，我们医院年轻的住院医生都是博士以上，护士都是本科。但我们几乎都是超负荷工作。我有次问飞行员，为什么你们工资那么高，他说是为了安全，就是要让飞行员脑子里只考虑飞行。其实医生也一样呀，为什么不能给他高薪，让他脑子里只考虑看病呢？”协和医院呼吸内科副主任许文兵说。

可惜，病人懂得要让医生填饱肚子才能专心看病，所以自觉地排队给红包，而政府却似乎不懂这个道理。所谓“医改”一波又一波，但改来改去都不见明显效果。红包、回扣照样满天飞，为了疗伤治病，老百