医师-第133章
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专门的强调，让李大山有些不好意思地笑了。
田路接着说道：“然后找到动脉瘤所在的地方，用一种钛合金夹子把动脉瘤瘤颈，也就是在动脉上开口的地方给夹住。这样的话，就算是以后动脉瘤破了，也不会造成出血了。而另外一种血管内介入栓塞治疗，就是从你大腿根的位置开一个小口，把一根很细的管子放到动脉瘤里面去，然后在动脉瘤里放上特殊材料制成的很微小的弹簧圈，把它给堵死，这样就能防止血液进入到其中了。”
“从大腿根上穿一根管子，能进到脑袋里面去？”
李铭和李大山两人面面相觑，都觉得有些不可思议了。
“是的。”
这个说起来就比较麻烦了，而且说了对他们的意义不大，田路想了一想，简单的解释了一下，然后就接着说道：“基本上，通用的就是这两种手术方法，现在就是要你们在两者之中选一个出来。”
看了父亲一眼，李铭开口问道：“田大夫，两种方案哪种好一些？”
“很难说哪种好一些。”
田路摇了摇头道：“开颅的话肯定是创伤比较大的，而且危险性也要高一些；而介入治疗的创伤很小，也更安全，但是复发率要高一些，当然这些还是看个体差异的。”
李铭正要开口问问这个差异是怎么回事儿，李大山却已经抢着问道：“田大夫，您就告诉我，这两种方法哪一种花钱少就行了！”
听了父亲的话，李铭稍稍一犹豫，便沉默了下来。
对于这种常见的情况，田路也只能是暗暗叹了口气，无奈地解释道：“如果术后并发症不多的话，开颅手术大概要三万到五万元，而介入手术就不好说了，关键要看最后用到几个弹簧圈。”
“这弹簧圈能值几个钱？”
李大山有些不以为然地说道。
在老爷子的概念里面，田路说的弹簧圈就是类似弹簧之类的东西，而且既然是能放到脑袋里的话肯定也大不了的，就算是要放上十个，能有一两重吗？
你就是一两黄金，能值几个钱？
“这……”
田路心里突然觉得有些尴尬了起来，迟疑了片刻，这才低声地说道：“弹簧圈都是铂金制成的，而且我们医院用的都是国外的进口弹簧圈，便宜的差不多一万一个，贵的话就要一万好几了……”
“什么？！”
第146章 繁琐的准备
今天附二院手术室，气氛比平时要稍稍的紧张一些，身着刷手衣的医生和护士们一副忙忙碌碌的样子，都在认真而高效的做着自己的事情。
“您要是能每天都在手术室待着，这儿的工作效率至少能提高百分之二十！”
冷冽笑眯眯的对院长刘明说道。
刘明苦笑了一声摇头道：“我也想，不过可能吗？”
作为一名普外科主任医师，他现在每周最多却只能做上一台手术，而且很多时候甚至连一台都没有。自从坐上院长的宝座之后，他离手术台可是越来越远了。
冷冽笑了笑，不在这上面多说什么，开口问道：“院长，要不要进到手术室里去近距离观摩一下？”
“不用了！”
刘明摆了摆手笑道：“咱们就在外面看吧，神外的手术我懂得还真不多，有时候恐怕需要让你给讲解一下，恐怕会影响到他们的工作。”
点了点头，冷冽不再多说，马上打开了墙上挂着的电视，手术室内的情况立刻便出现在了两人面前。
看着手术室中占主导地位的田路，刘明忍不住感叹道：“老冷，当初你把小田招进来的时候，我可真是没想到他会这么快就拿到副高的职称！这恐怕是咱们附二院现在最年轻的副主任医师了吧？”
“应该是的。”
冷冽笑着点了点头，脸上隐隐的透出了一丝得意：“一般最早也是三十三，三十四岁，反正在我的印象里面，咱们二院历史上好像就有一个人比他早上几个月！”
说到这里，冷冽笑着说道：“而且您可别忘了，小田还有着神经生物学那边兼职教授的名头呢，呵呵，如果不是我当初跟得紧，那老童简直恨不得把正式教授的职称硬塞给他了！”
见冷冽说的夸张，刘明不由得展颜一笑道：“做基础研究，不到三十岁的教授国内都不少见，可是临床上的副主任医师，三十出头的就凤毛麟角了，您今年可是真捡着宝喽！”
“哈哈……”
冷冽极为畅快地笑了起来。这些年他的眼光可是被不少人私下里嘲笑过，今年总算是争了一口气回来了。
“那今天小田要做的是什么手术？”
等到冷冽得意了一会儿，刘明这才笑呵呵地问道。今天他特意来到手术室，就是亲眼想看一看，这个冷冽一力推荐的年轻人水平到底如何！虽然不是神经外科医师，但是那些外科基础的东西也都是相通的，这点儿眼光至少刘明还是有的。
听了院长的问题，冷冽马上回答道：“前交通动脉瘤夹闭术。”
知道刘明对此不是特别的了解，不等对方发问，冷冽就继续解释了起来：“这是脑血管外科的代表手术之一，难度不敢说是最大的那种，但是绝对也不容易，而且很考验一个神外医师的基本功，尤其是对相关部位的应用解剖了解要求非常高！前交通动脉区的血管复杂，并有重要的穿动脉，与处理动脉瘤有关的动脉甚至可能达到十四条之多，再加上前交通动脉本身还可能有各种变异，做好这台手术可绝对不是一件容易的事情啊！”
冷冽这么一说，刘明的表情也变得凝重了起来，有些担心地问道：“那这台手术你不打算去台边看着？而且按照规定，小田现在属于低年资副主任医，必须是在上级医生临场指导下才能做这个手术吧？”
“您放心，那不是有李强在嘛！”
冷冽笑了笑，打消了刘明的疑虑：“而且我也绝对相信小田，按照他自己的说法，这种手术已经至少做过七八次了……”
没错，如果是前交通动脉瘤夹闭术的话，田路不仅仅有着现实中七八次的实操经验，在系统的模拟训练场上，他更是已经练习过了数十次之多！
因此就算明知道外面主任和院长都在看这台手术，田路依旧一副泰然自若的样子，游刃有余的主导着整个手术的进程。
就在这会儿，麻醉师已经开始对患者进行麻醉了。
田路先冲着李强点了点头，示意对方再去检查一下手术的器械准备情况。这台手术，要用到的手术器械非常多，除了常规开颅的神经外科手术设备和颅内血管显微操作器械之外，还有动脉瘤夹和持夹器，术中血流检测设备如多普勒荧光造影，临时阻断夹，头架以及自动牵引装置等等。出于谨慎的原则，只要是田路主刀的手术，他在每次手术正式开始之前都会让自己最信任的一个人去再检查一遍。
而田路自己则是前挪几步，站到了麻醉师的身后。
麻醉师的工作也同样极为重要，贯穿于整个手术的始终。
气管插管静脉复合麻醉，前面要求快速而平稳的诱导；麻醉过程中还要检测血压变化，避免二氧化碳分压过高；麻醉要有足够深度，避免疼痛等刺激，呛咳等引起血压、颅内压异常波动；麻醉完还要常规行深静脉穿刺，建立静脉通路，以防术中出现动脉瘤破裂出血时的紧急处理。
而在夹闭动脉瘤时，控制性降低血压对防止动脉瘤破裂有利，但长时间低血压将导致脑灌注减少，可能导致脑缺血，如果手术中需要暂时阻断载瘤动脉时，反而应适当提高血压，增加其供血区的侧枝循环灌注。
术后还要让患者尽早苏醒，以便观察神经功能状况。
这些都是麻醉师的工作。
可以说，田路虽然是主刀医师，但是在整个手术过程中，麻醉师和他一样都是不可或缺的人物。相比之下不显眼，却是保证手术顺利的进行的关键！
认真的看着麻醉师完成所有的工作，田路这才松了一口气，冲着李强和钱跃两位助手点了点头：下面，就要轮到他们上场了！
切口标记自然是早就做好了的，田路准备采取的是经典的亚萨吉尔翼点入路，即额颞入路，这种入路很巧妙的利用了人类大脑间的自然间隙，从而避免了手术对脑组织的损伤，可以说是临床上最常用的手术入路之一。
他们的第一个工作，就是给患者在手术台上摆好体位。
“他在干什么呢？”
过了好一会儿，看着屏幕上田路一个人忙忙碌碌的，不停调整着手术台上患者的姿势，这会儿正在垫高患者的一侧肩部，刘明不由有些好奇地问道。
冷冽瞥了一眼田路的动作，随口解释道：“颈部过度扭曲的话，可以使气管和颈静脉受压，进而静脉回流受阻，导致颅内压增高，增加手术显露的困难。而提前将同侧肩部适当垫高的话，可以有效的预防这一点。”
“我不是问你田路这个动作的意义！”
冷冽的一串解释让刘明顿时有些哭笑不得，摇头道：“我想问的是，小田怎么对体位的摆放这么重视？有必要做得这么细致吗？”
“这……”
一时间，冷冽有些为难的皱了皱眉头。
确实，冷冽也已经发现了田路的这个习惯。只要是他主刀的手术，前面必然会花费大量的时间来调整患者的体位，尤其是头位！
诚然，对于额颞入路来说，暴露颅底至关重要！这样会有利于额叶自然地垂落，从而离开眶顶，并保持蝶骨嵴垂直于手术视野，直接观察到前床突和鞍旁组织。所以从这方面来说，头位的摆放和固定当然是极为重要的。
但是问题是，田路的准备也太过细致了一些！
患者头颅的倾斜角度，高度水平，乃至于颧突的位置是不是正好在最高点上，这些细节上面田路都在不停的调整着，那种全神贯注思考，有时候只是调整那么几厘米，几毫米的微微变动，让所有旁观的人都不由得产生了一种错觉：就好像田路的双眼能够穿透患者的头皮、头骨，直接看到硬脑膜内，然后根据里面的情形来进行微调一样！
“事实上，我也不知道小田这么做得依据和标准是什么。”
冷
